Wzór PL / EN
Zgoda na wyjazd dziecka za granicę wzór polsko-angielski
Wypełnij i pobierz zgodę w PDF lub Word — bez logowania i bez opłat.
Zaktualizowano
Za darmo · 100% lokalnie · Bez logowania
Generator zgody na wyjazd dziecka
Uzupełnij dane rodzica, dziecka i osoby towarzyszącej. Wygenerowany dokument zawiera treść polską i angielską, dzięki czemu można go okazać służbom granicznym poza Polską.
Do pobrania · Bez rejestracji · PDF i Word
Pobierz pusty wzór: Zgoda na wyjazd dziecka za granicę do wypełnienia długopisem
Ten sam dokument, który składa generator, tylko z pustymi polami: dane obu stron, dane dziecka (Imię i nazwisko dziecka, Data urodzenia dziecka, Numer paszportu lub dowodu dziecka), warunki (Kraj docelowy, Wyjazd od, Powrót do, Cel podróży), 5 postanowień. Wydrukuj i wypełnij długopisem albo otwórz w Wordzie.
- Dane dziecka — pola na imię i nazwisko dziecka, data urodzenia dziecka, numer paszportu lub dowodu dziecka, gotowe do wpisania.
- Warunki — kraj docelowy, wyjazd od, powrót do, cel podróży.
- Postanowienia już w treści: wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka za granicę Rzeczypospolitej Polskiej pod opieką wskazanej wyżej osoby towarzyszącej, w podanym okresie i do podanego kraju.…
- Podstawa prawna w stopce — art. 97 § 2 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego.
PDF · bezpłatnie · bez rejestracji · bez znaku wodnego
- Formaty
- PDF i Word
- Cena
- Bezpłatnie
- Strony
- 2
- Stan prawny
- 09/2026
Kto musi podpisać
Cztery sytuacje, cztery różne komplety podpisów
Podpis zależy od tego, z kim jedzie dziecko i czy oboje rodzice mają władzę rodzicielską.
| Sytuacja | Kto podpisuje zgodę | Podstawa prawna |
|---|---|---|
| Dziecko jedzie z jednym z rodziców | Drugi rodzic, ten, który nie podróżuje | art. 97 § 2 k.r.o. |
| Dziecko jedzie z babcią, ciocią albo znajomymi | Oboje rodziców sprawujących władzę rodzicielską | art. 97 § 2 k.r.o. |
| Wycieczka szkolna albo obóz | Rodzic lub oboje, zgodnie z wymogiem organizatora | art. 97 § 2 k.r.o. |
| Drugi rodzic odmawia zgody | Rozstrzyga sąd opiekuńczy — orzeczenie zastępuje zgodę | art. 97 § 2 k.r.o. |
Samodzielna reprezentacja dziecka przez jednego rodzica (art. 98 § 1 k.r.o.) nie zastępuje wspólnego rozstrzygnięcia istotnej sprawy, jaką jest wyjazd za granicę.
Kto podpisuje
Trzy sytuacje, trzy różne komplety podpisów
Liczba podpisów zależy od tego, z kim dziecko wyjeżdża i kto sprawuje władzę rodzicielską. Poniżej trzy przypadki, które obejmują większość wyjazdów.
- Najczęstsze
Dziecko jedzie z jednym z rodziców
Zgodę podpisuje drugi rodzic — ten, który zostaje w kraju. Rodzic podróżujący nie wystawia zgody sam sobie.
- Podpis jednego rodzica — tego, który nie jedzie
- Warto zabrać skrócony odpis aktu urodzenia dziecka
- Przy różnych nazwiskach rodzica i dziecka dokument bywa sprawdzany częściej
- Opiekun
Dziecko jedzie z babcią, ciocią lub znajomymi
Zgodę podpisują oboje rodzice, ponieważ żadne z nich nie towarzyszy dziecku. Osobę towarzyszącą trzeba wskazać z imienia, nazwiska i numeru dokumentu.
- Podpisy obojga rodziców
- Dane osoby towarzyszącej wraz z numerem jej dokumentu
- Klauzula o zgodzie na pomoc medyczną jest tu najważniejsza
- Grupa
Wycieczka szkolna lub obóz
Zgodę podpisują oboje rodzice, a osobą towarzyszącą jest kierownik wycieczki albo organizator. Placówka zwykle udostępnia własny formularz — ten wzór stosuj wtedy, gdy go nie ma.
- Podpisy obojga rodziców
- Jako osobę towarzyszącą wpisz kierownika wycieczki
- Sprawdź, czy organizator nie wymaga własnego druku
Wymogi formalne
Co musi zawierać zgoda i dlaczego bywa odrzucana
Pięć pól decyduje o tym, czy dokument zostanie uznany. Braki w nich są najczęstszą przyczyną problemów na granicy i w konsulacie.
-
Dane rodzica i podstawa władzy rodzicielskiej
Imię, nazwisko, adres, PESEL oraz numer dokumentu tożsamości rodzica podpisującego. Dopisz oświadczenie, że władza rodzicielska nie została ograniczona ani zawieszona.
-
Dane dziecka i jego dokumentu podróży
Imię, nazwisko, data urodzenia oraz numer paszportu lub dowodu osobistego dziecka. Numer dokumentu musi zgadzać się z tym, który dziecko faktycznie zabiera.
-
Dane osoby towarzyszącej
Imię, nazwisko i numer dokumentu tożsamości opiekuna. Sformułowanie „pod opieką osoby dorosłej” bez wskazania konkretnej osoby czyni dokument bezużytecznym.
-
Kraj i okres podróży
Wskaż kraj docelowy oraz daty wyjazdu i powrotu. Zgoda bezterminowa albo bez wskazania kraju bywa kwestionowana przy odprawie.
-
Podpis własnoręczny i data
Podpis odręczny pod miejscowością i datą. Skan podpisu nie spełnia wymogu formy pisemnej.
- Zgodę podpisał tylko jeden rodzic, choć dziecko jedzie z osobą trzecią
- Wyjazd za granicę jest istotną sprawą dziecka, a te rodzice rozstrzygają wspólnie. Gdy dziecko nie jedzie z żadnym z rodziców, potrzebne są oba podpisy.
- Dokument jest wyłącznie po polsku
- Służby graniczne poza Polską nie mają obowiązku rozumieć polskiego. Wersja dwujęzyczna usuwa ten problem bez kosztu tłumaczenia przysięgłego.
- Brak numeru dokumentu podróży dziecka
- Bez numeru nie da się powiązać zgody z konkretnym dzieckiem. To najczęstszy brak formalny w gotowych wzorach dostępnych w sieci.
- Konsulat zażądał formy notarialnej
- Część państw spoza Unii Europejskiej wymaga poświadczenia podpisu przez notariusza. Sprawdź wymagania kraju docelowego przed wyjazdem — decyduje jego prawo, nie polskie.
art. 97 § 2 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego
O istotnych sprawach dziecka rodzice rozstrzygają wspólnie; w braku porozumienia między nimi rozstrzyga sąd opiekuńczy.
Powiązane pojęcia
Terminy, które pojawiają się przy tym dokumencie
Pojęcia sąsiadujące z tą sprawą. Część z nich prowadzi do zupełnie innego pisma.
- władza rodzicielska
- zgoda notarialna
- paszport dziecka
- wersja polsko-angielska
- opiekun tymczasowy
- pozwolenie sądu na wyjazd dziecka
- jak napisać pismo urzędowe
Najczęstsze pytania o zgodę na wyjazd dziecka
Odpowiedzi opierają się na Kodeksie rodzinnym i opiekuńczym.
Czy zgoda musi być notarialna?
Polska ustawa tego nie wymaga. Poświadczenia podpisu żąda kraj docelowy, przewoźnik albo organizator wyjazdu — dlatego przed podróżą warto sprawdzić wymagania właśnie tych podmiotów.
Czy wystarczy podpis jednego rodzica?
Gdy dziecko jedzie z drugim rodzicem — tak, podpisuje ten, który zostaje. Gdy jedzie z osobą trzecią, podpisują oboje rodzice sprawujący władzę rodzicielską, bo o istotnych sprawach dziecka rozstrzygają wspólnie (art. 97 § 2 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego).
Co zrobić, gdy drugi rodzic odmawia zgody?
Rozstrzyga sąd opiekuńczy. W braku porozumienia między rodzicami o istotnej sprawie dziecka decyduje sąd, a jego orzeczenie zastępuje brakującą zgodę (art. 97 § 2).
Czy rodzic może działać sam, skoro jest przedstawicielem ustawowym?
Każdy z rodziców może działać samodzielnie jako przedstawiciel ustawowy dziecka (art. 98 § 1), ale to nie zastępuje wspólnego rozstrzygnięcia istotnej sprawy. Wyjazd za granicę należy do istotnych spraw dziecka.
Na jak długo ważna jest zgoda?
Na okres podróży wpisany w dokument. Wyjazd w innych datach wymaga nowej zgody — dlatego warto wpisać daty z zapasem obejmującym powrót.